La atención médica no es un sistema universal, y el Fondo de Transformación de la Salud Rural de #OBBBA nos permitirá ayudar de forma más directa a las comunidades a construir la infraestructura necesaria para mantener la atención en zonas menos pobladas. Colaboraremos con gobernadores, líderes estatales y comunidades para determinar qué mejoras, apoyo adicional y cambios son más esenciales para ellos.
Health care is not a one-size-fits-all system, and the #OBBBA’s Rural Health Transformation Fund will allow us to more directly help communities build the infrastructure needed to sustain care in less populated areas. We will work with Governors, state leaders, and communities to… pic.twitter.com/5wwqGQoimS
— DrOzCMS (@DrOzCMS) July 25, 2025
Parece que a los Rockefeller no le gusta las medidas de la Administración Trump, El deep State en PÁNICO
Análisis del impacto de la Ley One Big Beautiful Bill (OBBBA) en la atención médica de Nueva York
Las recientes medidas de la administración Trump y el proyecto de ley de Reconciliación, aprobado la semana pasada por el Congreso y firmado por el presidente, alterarán significativamente los programas y la financiación de la atención médica en Nueva York. Los principales impactos asociados con la Ley One Big Beautiful Bill (OBBBA) se resumen en el informe del Instituto Rockefeller "Cómo los cambios en las políticas sanitarias en Washington podrían afectar a Nueva York". El informe detalla cómo los neoyorquinos y la economía de la atención médica de 300 mil millones de dólares de Nueva York podrían verse afectados por las medidas tomadas por la administración Trump y el Congreso.
Dado que el sector de la atención médica de Nueva York está inextricablemente vinculado a la economía general y al empleo en general, lo que incluye los mercados financieros del país, la posibilidad de que se produzcan estos cambios podría tener un impacto particularmente significativo en el sector de la atención médica de Nueva York en comparación con otros estados.
La siguiente tabla ilustra si las principales propuestas de atención médica en consideración se incluyeron en el proyecto de ley final aprobado por el Congreso y firmado por el presidente. Además, la tabla detalla si las propuestas se modificaron en la versión final, en comparación con la versión inicial aprobada por la Cámara de Representantes. Las propuestas que se describen en esta entrada del blog están vinculadas en la tabla para acceder directamente al texto relevante.
Elegibilidad para Medicaid
La Ley de Beneficios para Adultos Mayores (OBBBBA) exige un mínimo de 80 horas mensuales de trabajo, estudios o participación comunitaria para adultos sanos de entre 19 y 64 años. Introduce contribuciones mensuales a las primas y copagos seleccionados en el punto de servicio para servicios de laboratorio o consultas médicas, que no deben superar el 5% de los ingresos. También exige verificaciones de elegibilidad semestrales, en lugar de anuales, para adultos sin hijos. Se modificó la cobertura para reducir el tiempo que una persona podría calificar para la cobertura retroactiva de 90 a 60 días para ciertas poblaciones, como adultos con discapacidad y adultos mayores, y a un mes para otros. La OBBBA también incluye retrasos en la implementación de las normas de Elegibilidad para Medicaid, el Plan de Ahorros de Medicare y la dotación de personal para residencias de ancianos hasta 2034. El proyecto de ley prohíbe además al Secretario de Salud y Servicios Humanos implementar o hacer cumplir componentes de dichas normas. La prohibición de la aplicación permite una limitación indirecta de los períodos de oportunidad razonables, que se eliminó como una disposición discreta en el proyecto de ley. Finalmente, el proyecto de ley limita el valor neto de la vivienda a $1 millón, sin indexar a la inflación, para residencias de ancianos y atención domiciliaria y comunitaria.
Como se señala en el informe, los gobiernos estatal y federal obtendrán ahorros simultáneos relacionados con estas propuestas, que, en conjunto, se estima que reducirán la inscripción al programa Medicaid en Nueva York en 1.5 millones de personas durante un período de varios años correspondiente a la fecha de entrada en vigor de cada medida.<sup>1</sup> La Oficina de Presupuesto del Congreso (OBC) asume que una parte de las reducciones en la elegibilidad para Medicaid será elegible para otras formas de cobertura.<sup>2</sup> Actualmente, el estado de Nueva York tiene una tasa de personas sin seguro del 95 %.<sup>3</sup>
Impuesto a las Organizaciones de Atención Médica Administrada (MCO)
La OBBBA restringiría el uso de los impuestos a la atención médica administrada y otros impuestos que requieren una exención amplia y uniforme, con vigencia inmediata, pero sujeta a un período de transición, según lo determine el Secretario de Salud y Servicios Humanos, que no excederá los tres años. Sin embargo, cuando el estatuto se lee en combinación con una norma propuesta presentada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el 15 de mayo, que establece que "Si esta norma se finaliza, los estados que recibieron la aprobación de exención más reciente para su impuesto que no cumple con § 68 (e)(3) 2 años o menos a partir de la fecha de vigencia de la norma final no serían elegibles para un período de transición". En consecuencia, los estados, como Nueva York, con aprobación para dicho impuesto dentro de los últimos dos años, no estarían sujetos a un período de transición, suponiendo que la norma propuesta se finalice después del período de comentarios, que finaliza el 14 de julio de 2025. El impuesto de atención médica administrada de Nueva York, que entró en vigencia el 1 de enero de 2025, fue estimado por el estado en $3.7 mil millones durante dos años.4 Según el Plan Financiero del Presupuesto Aprobado de 2026, "El Presupuesto Aprobado del Año Fiscal 2026 refleja el uso de los fondos durante tres años para respaldar $1 mil millones en compromisos existentes de Global Cap [$500 millones en el año fiscal estatal 2026 y $500 millones en el año fiscal estatal 2027] y los $2.7 mil millones restantes para nuevas inversiones en la prestación de servicios de salud [como fondos adicionales para el programa Safety Net Transformation y aumentos de tarifas de los proveedores]. Estas inversiones y fondos dependen de la ejecución exitosa de la evaluación, que está sujeta al apoyo federal continuo". Dada la posibilidad de que no haya un período de transición, es probable que al menos un año, pero más probablemente más de un año, de los ingresos fiscales de las MCO estén en riesgo en Nueva York, lo que convierte a esta en la mayor reducción inmediata en la financiación federal de Medicaid, sin ahorros estatales proporcionales, para apoyar los programas existentes de Nueva York.
Impuestos a Proveedores
Además, con efecto inmediato, la ley promulgada prohibiría todos los nuevos impuestos a proveedores, congelando los impuestos a proveedores aprobados por el estado de Nueva York en sus niveles actuales hasta octubre de 2028. Posteriormente, la ley restringe aún más el uso de los impuestos a proveedores existentes al reducir el umbral actual permitido del 6 % en 0,5 puntos porcentuales anuales, a partir de 2028, hasta alcanzar el 3,5 % en 2031. Si bien la ley final excluye los impuestos a residencias de ancianos y centros de cuidados intermedios, según una encuesta estatal de la Kaiser Family Foundation, los impuestos hospitalarios de Nueva York se sitúan entre el 4,01 % y el 5 %, al menos medio punto porcentual por encima del umbral máximo permitido en la ley promulgada. Esta estimación incluye los recargos hospitalarios,5 autorizados por la Ley de Reforma del Cuidado de Salud. Nueva York cuenta con una legislación federal especial6 que le permite una excepción a los requisitos federales habituales, que exigen que dichos impuestos sean de base amplia y uniforme7. Esta excepción permite un recargo, que genera más de 5000 millones de dólares anuales en los niveles actuales, sobre ciertos servicios hospitalarios y clínicos. Suponiendo que los recargos se vean afectados por los nuevos umbrales, que entran en vigor en octubre de 2028, la fecha más temprana en que dichos umbrales podrían afectar los impuestos a los proveedores existentes en Nueva York sería en el año fiscal federal 2030 o 2031. Este plazo se trasladaría, como muy pronto, al año fiscal estatal 2031, que queda fuera del período del plan financiero quinquenal para las próximas negociaciones presupuestarias del año fiscal estatal 2027. Sin embargo, es importante destacar que la excepción especial también podría prevalecer sobre la nueva redacción, ya que incluye la condición de "no obstante la disposición legal incompatible", lo que podría sugerir que los nuevos umbrales no son aplicables a los recargos de Nueva York o dar al estado margen para impugnar la futura implementación del umbral en relación con los recargos en Nueva York. Este es un tema importante y complejo, dada la dependencia de los recargos para financiar el sistema de salud de Nueva York. Sin embargo, dado que el impacto potencial se extiende al menos a cinco años fiscales, no tendrá un impacto inmediato en los neoyorquinos ni en la economía del sector salud de Nueva York.
Financiamiento de Hospitales en Dificultades
El proyecto de ley ordena al Secretario de Salud y Servicios Humanos (HHS) que elabore regulaciones que limiten el financiamiento de la Plantilla de Pago Dirigido (DPT) a los hospitales en dificultades a las tarifas de Medicare, en lugar de las tarifas comerciales, para los períodos que comiencen a partir de la fecha de promulgación del proyecto de ley (4 de julio de 2025). Esto podría interpretarse como que el límite en los pagos de la DPT no se aplica a los períodos que comienzan el 1 de abril de 2025, como sería el caso en Nueva York, lo que le otorga a Nueva York un período de gracia de un año en su estructura de tarifas actual, que es significativamente superior a la de Medicare, especialmente para los hospitales en dificultades. Bajo este escenario, estimamos previamente que hasta un tercio, o entre $500 y $600 millones, del apoyo federal a la DPT estaría en riesgo, lo que generaría una reducción a corto plazo en el apoyo federal para los hospitales en dificultades. Si bien el proyecto de ley final incluye un escenario de exención gradual, durante el cual los pagos que excedan el reembolso de Medicare se reducirían gradualmente en un 10% anual a partir de enero de 2028, los pagos exentos se limitan a aquellos aprobados (o presentados) antes del 1 de mayo de 2025 para todos los proveedores, excepto los hospitales rurales, que se encuentran en el momento de su promulgación (o el 4 de julio de 2025). El presupuesto del estado de Nueva York aún no se había aprobado para el 1 de mayo. Por lo tanto, bajo el escenario de exención gradual, si se incluyen los pagos a la DPT de los hospitales en dificultades de Nueva York, estos se congelarían en los niveles presupuestarios de 2025, o $1.855 millones. Esto no se adaptaría a las circunstancias cambiantes en los más de 70 hospitales que actualmente reciben fondos de la DPT y no permitiría la financiación federal para ningún hospital que se encuentre en dificultades recientemente como resultado de las reducciones federales. En cualquier caso, el apoyo federal a los 70 hospitales en dificultades de Nueva York se verá significativamente reducido por el proyecto de ley. Además, la disponibilidad futura de $500 millones en fondos federales para hospitales en dificultades a través del programa "Avanzando en Enfoques y Desarrollo de Equidad en Salud para Todos los Pagadores" (AHEAD) podría verse comprometida, dadas las posibles limitaciones propuestas a las exenciones 1115. Los programas existentes, como el programa "Transformación de la Red de Seguridad", serán cada vez más importantes para abordar el impacto de estas reducciones de fondos para los proveedores y los residentes. Este programa podría aprovecharse en combinación con un nuevo programa de transformación de la salud rural que se describe a continuación.
Subsidios del Mercado de Seguros Médicos para No Ciudadanos
La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) permitió que ciertos no ciudadanos con residencia legal pudieran acceder a subsidios financiados por el gobierno federal para adquirir un seguro médico calificado en los mercados de seguros médicos o como transferencia a un Programa Básico de Salud administrado por el estado, conocido como el Plan Esencial en Nueva York. El proyecto de ley elimina dichos Créditos Fiscales Anticipados para las Primas (APTC) y los subsidios para la mayoría de los no ciudadanos con residencia legal, muchos de los cuales son conocidos como Aliessa. Actualmente, aproximadamente 500,000 no ciudadanos inscritos en el Plan Esencial ya no calificarían para los subsidios federales. Si bien las estimaciones sobre la pérdida de ingresos han variado y son superiores al costo debido a la estructura de financiamiento, la eliminación de estos subsidios podría costarle al estado $3 mil millones en fondos estatales para brindar una atención médica equivalente, a partir de enero de 2026. Sin embargo, las circunstancias en torno a litigios previos podrían haberse visto sustancialmente alteradas por el proyecto de ley. Curiosamente, la versión final del proyecto de ley no incluyó una disposición, incluida en versiones anteriores, que habría impedido que estas personas participaran en el Programa de Salud Básica.
Exenciones 1115
El proyecto de ley ordena al HHS restringir la obtención de fondos federales disponibles para apoyar las iniciativas de exenciones de Medicaid, a menos que dichas exenciones no resulten en un aumento del gasto federal que el que se habría producido de no existir la exención, a partir del 1 de enero de 2027, para nuevas exenciones, modificaciones a las exenciones y renovaciones de exenciones. Las versiones iniciales del proyecto de ley estaban sujetas a la decisión del Secretario, pero el proyecto de ley final modificó el requisito a lo determinado por el Actuario de los CMS. La neutralidad presupuestaria estatutaria incluida en el proyecto de ley invalida la guía de 2024 que amplía el acceso a fondos federales para todas las exenciones de Investigación y Demostración de Medicaid 1115, incluida la exención 1115 de la Reforma de Equidad en Salud de Nueva York (NYHER). Se estima que esta medida generará un mayor escrutinio sobre los fondos estatales de contrapartida de Medicaid, utilizados para obtener aproximadamente $6 mil millones en fondos federales, y podría afectar la capacidad de Nueva York para modificar su exención actual o la disponibilidad de la totalidad de los $6 mil millones en caso de que sea necesario realizar modificaciones. Por ejemplo, los cambios legales de elegibilidad mencionados anteriormente en el proyecto de ley modifican los estándares de elegibilidad, vigentes a partir de enero de 2027, incluyendo, entre otros, la cobertura continua para adultos sin hijos, requisitos de la exención de Nueva York. Por lo tanto, los cambios requeridos en el proyecto de ley plantean dudas sobre si los términos de la exención o cualquier otra enmienda que Nueva York desee implementar en el futuro previsible deberían modificarse o renegociarse con la administración Trump antes de su vencimiento, el 31 de marzo de 2027. La exención también incluye disposiciones de mantenimiento de esfuerzos que restringen la capacidad de Nueva York para modificar la financiación de ciertos programas ante las reducciones federales. También es importante señalar que los límites a la prueba de neutralidad presupuestaria incluidos en el proyecto de ley se suman a las directrices recientes de los CMS que limitan la disponibilidad de los programas estatales de salud designados (DSHP, por sus siglas en inglés) y rescinden las directrices previas de los CMS sobre las necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN, por sus siglas en inglés). Ambos cambios administrativos modifican los términos bajo los cuales se otorgó la aprobación de la exención de la Reforma de Equidad en Salud de Nueva York, como se describe con más detalle en Cómo los Cambios en la Política de Salud en Washington Podrían Afectar a Nueva York.
Financiamiento del Aborto
La OBBBA prohíbe el financiamiento de Medicaid para los proveedores de servicios de aborto que reciben $800,000 o más en fondos de Medicaid. El límite de la Cámara de Representantes era de $1 millón. En junio, la gobernadora Hochul anunció $25 millones en nuevas subvenciones para el acceso al aborto con el fin de mitigar el impacto en los proveedores y preservar el acceso. Cabe destacar que la restricción al uso de pagos de reducción de costos compartidos en el mercado de seguros médicos no se incluyó en el proyecto de ley final. Nueva York es uno de los cuatro estados que exigen que los planes cubran los servicios de aborto en el mercado de seguros médicos.
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