Los CMS descubren que 2,8 millones de estadounidenses podrían estar inscritos en dos o más planes de intercambio de Medicaid/ACA
CMS found 2.8 million Americans enrolled in two or more Medicaid or ACA plans - wasting over $14 Billion in taxpayer funding! This is exactly why we fought for stronger tools in the One Big Beautiful Bill Act. https://t.co/tG3YCg5I0q pic.twitter.com/Ynojeao37O
— DrOzCMS (@DrOzCMS) July 17, 2025
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) continúan combatiendo el fraude, el despilfarro y el abuso en los programas de salud de Estados Unidos al detener la inscripción duplicada en los programas de salud gubernamentales, con el potencial de ahorrar a los contribuyentes aproximadamente $14 mil millones anuales.
Un análisis reciente de los datos de inscripción de 2024 identificó que 2.8 millones de estadounidenses estaban inscritos en Medicaid o en el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) en varios estados, o inscritos simultáneamente en Medicaid/CHIP y en un plan subsidiado del Intercambio de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).
Los CMS están tomando medidas para garantizar que las personas estén inscritas en un solo programa y para evitar que el gobierno federal pague varias veces para que estas personas reciban cobertura médica. Además, gracias a la Ley One Big Beautiful Bill, los CMS ahora cuentan con nuevas herramientas para evitar que el gobierno federal pague dos veces por la atención médica de la misma persona, ahorrando miles de millones y restaurando la integridad del sistema.
"El personal del HHS descubrió que millones de estadounidenses estaban inscritos ilegal o indebidamente en los planes de Medicaid y la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA)", declaró el secretario de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Robert F. Kennedy, Jr. "Bajo la administración Trump, ya no toleraremos el despilfarro, el fraude ni el abuso a expensas de nuestros ciudadanos más vulnerables. Con la aprobación de la Ley One Big Beautiful, ahora contamos con las herramientas para fortalecer estos programas vitales para las generaciones venideras".
"La administración Biden se esforzó por garantizar que las personas solo se inscribieran en el único plan de Medicaid o Intercambio para el que eran elegibles, lo cual finaliza hoy", declaró el Dr. Mehmet Oz, administrador de los CMS. "Los CMS están reiniciando estas importantes verificaciones para cumplir con la ley federal. Trabajaremos con los estados para identificar a las personas inscritas en múltiples programas y solucionar el problema de la inscripción duplicada para ahorrarles miles de millones de dólares a los contribuyentes, a la vez que minimizamos la pérdida indebida de cobertura. Precisamente por eso luchamos por herramientas más sólidas en la Ley One Big Beautiful: para combatir este tipo de despilfarro y, por fin, poner fin al pago doble por la cobertura médica de la misma persona".
Durante los últimos meses, ingenieros de software colaboraron con CMS para examinar los datos históricos de inscripción en el programa y descubrieron que, en 2024, un promedio de 1.2 millones de estadounidenses se inscribieron mensualmente en Medicaid/CHIP en dos o más estados, y un promedio de 1.6 millones de estadounidenses se inscribieron mensualmente tanto en Medicaid/CHIP como en un plan subsidiado de los Intercambios.
Las regulaciones federales exigen que los Intercambios examinen periódicamente los datos de inscripciones dobles en Medicaid para evitar inscripciones indebidas en planes subsidiados de los Intercambios mediante un proceso denominado Coincidencia Periódica de Datos de Medicaid (PDM). Estas revisiones esenciales se reforzaron durante la primera administración de Trump y se incrementaron a al menos dos veces al año. Estas revisiones se suspendieron durante la administración de Biden para garantizar que se mantuviera la cobertura continua durante la emergencia sanitaria pública (PEI), en consonancia con el requisito legal que obliga a los estados a mantener la inscripción continua en Medicaid o CHIP durante la emergencia sanitaria por la COVID-19.
Los CMS colaborarán con los estados para reducir la duplicación de inscripciones mediante tres iniciativas:
●Personas inscritas en dos o más programas de Medicaid: Los CMS proporcionarán a los estados una lista de las personas inscritas en Medicaid o CHIP en dos o más estados y les solicitarán que vuelvan a verificar la elegibilidad de estas personas para Medicaid o CHIP. Los CMS colaborarán con los estados para evitar que las personas pierdan su cobertura indebidamente.
●Personas inscritas en Medicaid o CHIP y un plan subsidiado del Intercambio Federal (FFE): Los CMS notificaron a las personas inscritas tanto en Medicaid como en CHIP y en un plan FFE con subsidio. Se les solicita que realicen una de las siguientes acciones:
1) Cancelar su inscripción en Medicaid o CHIP si ya no son elegibles;
2) Cancelar su subsidio (con la opción de cancelar su cobertura); o
3) Notificar al Intercambio que la coincidencia de datos es incorrecta y presentar documentación que demuestre que no están inscritos tanto en Medicaid/CHIP como en la cobertura subsidiada del Intercambio.
●Después de 30 días, el FFE finalizará el subsidio para las personas que aparentemente aún estén inscritas tanto en Medicaid o CHIP como en un plan de Intercambio con subsidio.
Personas inscritas en Medicaid o CHIP + un plan de Intercambio Estatal Subsidiado (SBE): Los CMS proporcionarán a los SBE una lista de las personas que podrían estar inscritas en Medicaid o CHIP del estado y en un plan de Intercambio Subsidiado, y les solicitarán que determinen si estas personas tienen doble inscripción y, de ser así, que implementen un proceso similar al del Intercambio Federal para volver a verificar su elegibilidad. Los CMS colaborarán con los estados para evitar que las personas pierdan la cobertura de forma indebida.
Los CMS proporcionarán orientación adicional a las agencias estatales de Medicaid y CHIP a principios de agosto, con la expectativa de abordar la inscripción simultánea. La agencia enviará listas a cada estado de las personas inscritas simultáneamente en Medicaid o CHIP y les solicitará que hagan todo lo posible para volver a verificar su elegibilidad a finales del otoño. En el futuro, CMS seguirá trabajando con los estados para brindar apoyo a sus procesos existentes de comparación de datos de Medicaid/CHIP y de Exchange y trabajará para implementar nuevos requisitos en la Ley One Big Beautiful Bill diseñada para eliminar y prevenir la inscripción duplicada en los programas de Medicaid.
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